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“营养与疾病预防”动态
肾病综合征的营养治疗及举例
发布时间:2016-07-06 文章来源:【www.80777.com】
 

肾病综合征(nephrotic syndromeNS)是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,其临床特征是大量蛋白尿(24小时尿蛋白排泄>3.5g)、低血浆白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和水肿。原发性肾病综合征主要见于局灶节段性肾小球硬化症,而后是膜性肾病、微小病变肾病或IgA肾病,继发性肾病综合征中糖尿病肾病所占比例最高,系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变性等也是主要病因。

 

(一)营养治疗原则

1.蛋白质

肾病综合征患者蛋白质摄入量与病程有关。一般情况下,按0.81.0g/(kg·d)给予正常蛋白质饮食,其中60%动物性蛋白质,其余为植物蛋白;在肾病综合征极期,即血浆白蛋白低于20g/L,大量蛋白尿超过10g/d,临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期,饮食蛋白按1.21.5 g/(kg·d)给予高蛋白饮食;合并肾功能不全的患者给予0.60.8 g/(kg·d)的低蛋白饮食;采用EAA/KA制剂时可配合蛋白质摄入量在0.30.6 g/(kg·d)的极低蛋白饮食。

2.脂类

肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则,脂肪量不超过总能量的30%,其中饱和脂肪不超过5%,单不饱和脂肪酸占10%,而包括必需脂肪酸在内的w-6多不饱和脂肪酸占10%,对于非IgA肾病性的肾病综合征w-3多不饱和脂肪酸应占到5%,胆固醇的摄入最好不超过300mg/d

3.维生素、矿物质和无机盐

维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素 D3水平降低,钙重吸收减少,是肾病综合征患者低血钙的主要原因。病程超过3年的患者均有骨组织学变化,发生骨质软化,在儿童会发生佝偻病。补充外源性维生素 D3,同时使一天钙摄入量不少于800mg是必要的。

同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失,会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状,故应根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素,常用的口服制剂有硫酸亚铁和硫酸锌等。

合并水肿的肾病综合征患者一般要限制水、钠摄入,但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般控制在2000mg以下。

4.能量

为保证蛋白质的利用率,减少氨基酸氧化,需摄入足够的能量以保持理想体重,使氮热比为1:200。来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%

 

(二)营养治疗举例

患者,女性,50岁,身高165cm,体重60kg,肾病综合征初期,尚未出现氮质血症。

1.膳食类型低盐普通蛋白饮食。

2.能量(165-105×3035=18002100kcal/d

3.蛋白质(165-105×0.81.0=4860g/d;其中优质蛋白比例大于60%,即优质蛋白质应达到3036g/d。如:50g肉类提供10g蛋白质,400ml牛奶提供14g蛋白质,50g鸡蛋提供7g蛋白质,优质蛋白质合计31g

4.碳水化合物  供能比可占到总能量的60%。如总能量为1800kcal,来自谷类食物的能量可为1080kcal,折合谷类食物约300g

5.脂肪  供能比少于总能量30%,其中饱和脂肪酸比例小于5%。如烹调油(植物油)占总能量20%,以每日能量需要为1800kcal,则来自烹调油的能量为360kcal,折合烹调油40g,约4汤匙。

6.限盐每日钠盐约12g

7.注意维生素、矿物质及微量元素的补充。

8.限制总入量入量=不显性失水-内生水+前一日尿量+显性失水

9-5 肾病综合征患者一日食谱举例

早餐:白米粥(大米25g)、馒头75g、煮蛋1个;

午餐:西红柿茄片(西红柿50g,茄子150g)、青菜肉末豆干炒米饭(瘦肉末25g,青菜100g,豆干15g,米饭200g,橄榄油15g)、稀米汤;

加餐:水果1个,牛奶一杯;

晚餐:醋烹土豆丝(土豆100150g)、鸡片烩冬瓜配香菜(鸡胸肉50g,冬瓜200g)、椒盐花卷(熟重100g);

调味品:橄榄油30g,色拉油10g,午、晚餐烹饪用盐11.5g/餐。

注:1800kcal/55g蛋白质,低盐饮食。

 

 

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