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2014年世界艾滋病日:弥合艾滋病毒防治领域的差距
弥合艾滋病毒防治服务领域的差距
发布时间:2014-12-16 文章来源:【www.80777.com】

 

(图片:艾滋病毒/艾滋病司司长Gottfried Hirnschall博士   评论 2014年11月27日)

 

    我还清楚记得当年进入世卫组织艾滋病毒司工作时的情景。当时我们正准备处理最令人难以置信的卫生不公平现象,世卫组织及其合作伙伴当时即将确定全球第一项抗逆转录病毒治疗目标,即“三五目标”,内容是到2005年为300万人提供抗逆转录病毒治疗。
 
    世卫组织我们那时充满了热情,但有很多巨大的未知因素。很坦率地说,当时有许多尚待解答的问题:广大社区会“买账”吗?薄弱的卫生系统能够应对不断增长的需求吗?而且,很重要的是,谁来付钱呢?

    2014年共有1400多万人服药
    今天,共有1400多万人在服用抗逆转录病毒药物,这明确显示,世界正在努力缩小在提供艾滋病毒治疗服务方面的差距。所用药物的价格更便宜,更安全,也更加简便(从前每天需要服用一大把药,而现在每天只用服一粒药)。他们现在在生病前就开始提前用药。服药有助保持健康,同时也降低了将艾滋病毒传给其伴侣和子女的机会。

    我刚从南非回来。南非艾滋病毒疫情位居全世界最严重之列,而该国现已树立一个光辉的榜样,显示只要有热情、决心、资源以及迅速采取新颖做法的意愿,就可大有作为。今天,该国共有270多万人在服用抗逆转录病毒药物;它从基层起提供服务;最近该国显著扩大了检测规模;此外,该国就前进方向制定了一项具体计划。

    上周,在约翰内斯堡,南非卫生部负责艾滋病毒、结核病以及孕产妇和儿童健康事务的副总干事Yogan Pillay对我说,“我们走过了漫长的路,但仍面临挑战。一大挑战是,必须加大支持力度,确保人们持续服药和坚持治疗。在这方面,我们可以、而且必须做得更好,同时,我们还要继续争取让更多人接受治疗”。

    该国计划的一项内容是,落实世卫组织2013年7月公布的抗逆转录病毒药物综合指南的一项核心规定,按照世卫组织的建议,“战略性使用抗逆转录病毒药物”来预防和治疗艾滋病毒。

    战略性使用抗逆转录病毒药物
    世卫组织综合指南强调指出,向人们提供抗逆转录病毒药物会带来健康好处,不仅能保持健康,还能防止新的感染。世卫组织还建议为减少母婴传播而向孕妇提供治疗,并建议向艾滋病毒阴性性伴侣提供药物。综合指南建议人们在病程期间早早开始服药,在自身免疫系统仍然强大时,一旦CD4细胞计数低于500,即开始服药。

    自从世卫组织18个月前提出这些建议以来,已有71个国家实行了新指南。为扩大治疗,许多国家提供了更多的本国配套资金,以补充外部资金。

    今天,很多人将战略性使用抗逆转录病毒药物视为宏伟的结束艾滋病疫情计划的基石。如果90%的艾滋病毒携带者知道自己的感染状况,其中90%的人接受抗逆转录病毒药物治疗,90%的人成功抑制病毒,那么,到2030年,确有可能实现艾滋病毒“零”新发感染和“零”死亡。

    差距
    我们究竟取得了多大成就?还有多少工作有待完成?与我刚进入世卫组织时相比,许多人现已知道自己感染状况,但世界上仍有大约一半的艾滋病毒携带者不知道自己已感染了这一病毒。这需要各方齐心协力,提供更广泛和更有针对性的检测,并尽早提供治疗。

    另外,很重要的是,一旦开始服用抗逆转录病毒药物,就应持续服用。并不总是很容易说服人们在并无不适的情况下终生持续服药。在全球范围内,七分之一新服用抗逆转录病毒药物的患者一年后“失联”。

    现在的一大挑战是,必须注重特别易受艾滋病毒影响的人群,例如撒哈拉以南非洲地区女童和年轻妇女,世界许多地区的移民和流动人口,以及其他“重点人群”(男男性行为者、变性者、性工作者、注射毒品者和囚犯)。世卫组织为此于今年墨尔本国际艾滋病大会上发布了一套新的建议,强调指出有证据显示,2013年提出的各项建议应适用于所有人群,并需消除那些影响获得这些卫生服务的障碍。

    在2014年世界艾滋病日,为进一步提高艾滋病毒预防和治疗规划的质量和效果,我们发布另一套指南,建议国家进一步向暴露于艾滋病毒者(例如可能接触了不安全血液的卫生工作者以及可能发生不安全性行为者)提供抗逆转录病毒药物,以防感染。这一措施通常被称为暴露后预防措施。我们还指导国家如何可以为艾滋病毒感染者和其他感染者(如结核或肝炎病毒感染者)提供更好的临床医护服务。

    弥合艾滋病毒治疗服务差距将带来巨大收益,使人们能够健康生活,并减少新发感染。但仅靠弥合治疗差距并不足以终结艾滋病疫情,还需并行增强预防工作,包括实行安全套计划,减少危害,实行男性自愿包皮环切术,并继续重视那些感染率居高不下而且目前尚未达及的人群。

    弥合在艾滋病毒预防和治疗服务领域的差距,并实现90-90-90目标,既是一个鼓舞人心的愿景,又是一项巨大挑战。从某些方面来看,现在的情形与当年刚实行“三五计划”时相似。但我们现在已至少完成一半任务。我们不能半途而废,而应再接再厉,抓住这一独特的机会。

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