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SARS十年
SARS十年?基层疾病防控 被侵袭的村庄
发布时间:2013-04-02 文章来源:【www.80777.com】

(题图)


   题图:2003年5月23日,在浙江省温州市瓯海区丽岙镇下川村,两名村老年协会成员志愿在村庄入口设岗检查,防止SARS病毒携带者进入。戴树林摄

(图1)


    2003年5月22日,河南省嵩县饭坡乡长岭村村民宋松芳家门口设立了“敬告牌”,拒绝外来人员进入其家门。张晓理摄

(图2)


    2003年5月23日,河南省洛宁县罗岭乡韩沟村村口,防SARS值班人员的眼神充满警觉和戒备。张晓理摄

 

    在村落的中心位置,白色的标语依旧醒目地写在民居的墙壁上:“坚决夺取抗击非典的胜利”。10年前,这里是河北省第一个被整体隔离的村庄。

  从河北省张家口市出发,沿112国道一路向南,穿过热闹的集镇,在一处不起眼的岔路口,可以看到一个简单的指路牌:欢迎来到东甘庄。

  和车来车往的国道相比,这个冀北的村庄显得太安静了。初春温暖的阳光下,让人感觉时间仿佛凝固了。在村落的中心位置,白色的标语依旧醒目地写在民居的墙壁上:“坚决夺取抗击非典的胜利”。10年前,这里是河北省第一个被整体隔离的村庄。

  标语的对面就是乡村医生李进智的房子。正是在2003年,他开始接手东甘庄村卫生室。当时,从媒体铺天盖地的滚动报道中,村民们已经得知SARS是一种传染性极强的疾病,电视画面上医护人员包裹得严严实实也显示出这种病症的恐怖。但李进智没有想到,这种疾病会如此迅速地进入村庄。

  刘振英是东甘庄村村民,2003年3月下旬,她的丈夫李世忠因病转入北京一家医院,后来因持续高烧不治身亡。4月下旬,刘振英也住进医院,她的儿子、女儿、女婿、亲家等相继因发热入院,均被确定为SARS疑似病例。

  刘家被感染,在东甘庄村乃至其所在的洋河南镇居民中引起了极大的恐慌。一时间各种流言在田间和街坊传播,并引起物价飞涨,42元一袋的面粉一下子蹿到80元,不少人涌上街头抢购药品、食品。

  “谁想到城里的大医院会传病呢?”李进智说,由于刘家接触的人多,因此整个村子都被隔离了。东甘庄村成为河北省最早被隔离的村庄。实际上,即使没有政府的隔离,感到疾病威胁的村民也已经自发地筑起了一道防御外来人员进入的“铜墙铁壁”。这一场景在当时并不鲜见:人们在路口安营扎寨,24小时轮流执守,防止村外车辆和行人入村。几名外地打工返乡人员都是因为村民的及时报告而被单独隔离。

  来自城市的病毒借助人口的流动扑向农村。当时一份疫情分析报告就提出,单纯从传染病控制的技术角度来看,面对一种在当时“病因不明、传播途径不明、易感人群不明”的急性传染病,数以万计的人从属于疫区的城市流向农村,无疑是极具风险的行为。感染SARS或与 SARS病人有接触史的人员一旦返回家乡,就成了家乡的SARS病毒传染源,这一特征在2003年4月底、5月初农村疫情的迅速扩散中表现尤为明显。

  信息的极度不对称,政府的信息严重缺乏公开透明机制,加剧了民众的非理性行为,同时也加大了农村控制SARS传播的难度。

  “当时第一反应就是想回家。”自从15岁离开河南老家,刘望福就在北京市朝阳区的一个城中村里扎下根。不过,在来到北京的第18年,也就是2003年的春天,刘望福还是抛下一切逃离了北京。(下转第3版)(上接第1版)

  在刘望福回家的路上,他遇到了很多老乡。“沿途吃住、排泄,甚至就地支锅做饭。”返乡的人们,乘坐客运车辆和租用机动三轮车,甚至骑自行车和步行。

  SARS暴发时,大批在城市工作的外地商人、学生和农民工从京城回到家乡。时任北京市委常委的吉林在2003年 5月承认,截至当月中旬,北京市的流动人口共有263万余人,与4月初相比,减少了60万人左右。逃离城市的过程中,由于获取信息的渠道更少,自我保护意识更低,大量逆向流动的农民工蕴含着更大的风险。

  一份由中国农业大学人文与发展学院多位教授共同完成的研究报告认为,SARS期间管理层与被管理层信息不对称,政府信息严重缺乏公开透明机制,加剧了民众的非理性行为,同时也加大了农村控制SARS传播的难度。

  “除了人们可以想到的疫病恐惧和经济缘由之外,长期缺少社会的人文关爱和实质性帮助,使处在危难中的流动人口倍感无助,无疑对他们逃离京城起了推波助澜的作用。”北京市社会科学院社会学研究所研究员冯晓英认为,SARS之前,北京对流动人口管理的主要手段就是行政干预,通过对户籍人口和流动人口实施区别对待政策,寄希望将流动人口中的弱势群体“挤出”北京,以达到抑制“城市病”的目的。于是,重“盘查”、轻“服务”,始终未将流动人口纳入基层社会组织正常管理的范畴。因此,当SARS突然到来时,政府和社区组织根本无法准确提供流动人口的去向和健康状况,实施有效的防控措施和组织自助。

  严峻形势下,相关部门开始采取措施劝阻农民工返回家乡。北京市政府承诺,将给予外来人口同样的公共卫生服务和健康保障,四川、河南等农业大省也纷纷通过媒体,劝说外来务工人员留在城市。

  后来,这一局面逐步缓解。不过,农村面对的冲击已经不可避免。

  农村医疗服务能力严重滞后的问题在SARS袭来时暴露无遗。痛定思痛,自2004年开始,改善和加强农村医疗卫生体系,一直是政府着眼的重点。

  10年后再看SARS的发病统计,与数以千计的全国感染病例数字相比,幅员广阔的农村似乎感染人数比例并不高。希望这不会带给人们一种错觉,认为当时农村可能已经具备抵御SARS的能力。实际上,当时的基层医疗卫生条件落后、公共卫生系统应急机制低效、农民预防常识和科学手段缺失,让清楚情况的政府管理者和专家时刻都在担心疫情在农村的暴发。

  在东甘庄,村民有头痛脑热,一般都会到李进智的卫生室拿点药或输液。身体实在不舒服,也可以叫他上门看看。

  在这间并不宽敞的屋子里,药房、门诊、输液室分处3个角落,隔壁就是李进智日常生活的屋子。“差不多10年前就是这个样子。”他说。

  李进智是村子里最早接触SARS患者的人之一。他上门为其做了几次检查,量体温、开药,当时连口罩都没带。”李进智说,电视上看到的情况还不足以帮助他掌握足够的防护知识。实际上,“知道了又能怎么样”,能够抵御SARS的N95口罩、连体防护服,也根本不可能出现在这个村卫生室。

  幸运的是,李进智没有被感染。村里的密切接触者最终无恙,只有曾经前往张家口、北京治病的几个人发病。“你说这病是怎么传的?”李进智和诊室里几个正在输液的村民议论起这事,仍觉得难以理解。

  基层医疗卫生服务体系的羸弱在许多地方相似。在距离东甘庄数百公里之外的山西省,位于太原市南端的清徐县亦属疫区之一。清徐县原防疫站站长啜瑞义说,2003年,清徐县确诊了20多例SARS病例。当时太原市要求清徐县人民医院必须腾出10间~20间隔离病房,用于收治发热留观的病人。但根据当时县人民医院的条件,这样的要求却难以达到。

  在SARS暴发前,清徐县防疫站20年来只在1986年拿到过10多万元的设备资金,用于购置冰箱和一些简单的化验仪器;由于全站每年的人员工资加费用需要80万元,而县财政只给20万元,其余缺口都需要防疫站通过卫生监督等渠道获得的收入填补。所以每到年关,防疫站的负责人总为发不出工资感到发愁。

  农村医疗投入严重不足和医疗服务能力严重滞后的历史问题在SARS袭来之时暴露无遗。所幸的是,依靠政府富高效的资源动员能力,帮助基层有力地应对了疫情。

  在清徐县,县域内所有医院和卫生院的病床都被统一调度,短时间内腾出了所需要的隔离病房。县防疫站也开始获得资金,补充所需要的物资和设备。

  在张家口市,应对SARS不力者受到了政治上的处罚。东甘庄所在的宣化县,卫生系统的负责人均因SARS疫情被处分。被隔离的东甘庄,由警察和防疫人员组成的团队接管了这个村子的疫情控制工作。李进智要做的无非是消毒等配合工作。

  痛定思痛。自2004年开始,改善农村医疗卫生条件,特别是加强农村医疗卫生基础设施建设,一直是政府着眼医疗卫生事业发展的重点。2006年,政府启动《农村卫生服务体系建设与发展规划》,健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网络。此后,国家财政陆续投入数百亿元,对县医院、乡镇卫生院以及村卫生室的基础条件进行改造。

  清徐县人民医院从2004年开始扩建,至2007年落成。在清徐县城,这几乎是最气派的建筑之一。2010年,山西省人民医院派出团队,托管清徐县人民医院,其服务能力也得到提高。

  在东甘庄,村里出钱新盖的四室分开的标准化卫生室已经落成。随着条件的改善,李进智说,从2009年开始,村医承担的公共卫生工作明显多了起来。“健康档案、慢性病随访……”他掰着手指头一项项数。这两年,无论是甲型H1N1流感、还是手足口病,县里和卫生院都会对村医进行培训。

  李进智的另一项重要工作,是及时报告新出现的传染病病例。SARS过后,卫生部开始建立传染病网络直报系统,随后又着手建立公共卫生突发事件网络直报系统。2007年,由卫生部制定、国务院批转的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》规定:到2010年,县级以上医疗卫生机构传染病网络直报覆盖率达到100%,乡镇医疗卫生机构网络直报覆盖率达到80%以上,报告的完整率和及时率达到90%以上。

  李进智说,现在如果发现传染病人,就会打电话报告给卫生院,卫生院再报告到县里。县、市、省疾控中心都有专人负责监测、分析疫情,向卫生行政部门提供情况。

  全国实施疫情网络直报,这在全世界也是不多见的。这一点就连李进智也很明白。他说:“卫生院培训的时候说得很清楚,如果哪个村发生疫情,县里一将疫情上网,全国系统都可以看到。如果不报,要承担法律责任。”

  在高度一体化的社会,除了专业机构的努力,对传染病最好的控制手段就是公众的参与。自我筛查、自我防护,这是限制疾病传播的最为经济有效的方式。

  和行政资源大量投入带来的改变相比,今年另一些改变虽然缓慢,却更为关键。

  今年3月31日,国家卫生和计划生育委员会通报3例人感染H7N9禽流感病例。这一消息迅速成为各大媒体的头条新闻。SARS之后,类似这样公众通过媒体获知传染病疫情信息通报已成常态。10年间,除了禽流感,包括鼠疫、霍乱等甲类传染病的疫情也都被及时披露。

  “前几年邻县暴发禽流感,都是及时通报的。”清徐县疾控中心的工作人员说,这么做基层政府领导还是有压力的,毕竟,一经通报,当地的畜牧业乃至农业经济都会遭受严重打击。哪怕是邻近的清徐县,也或多或少会受到影响。

  “肯定会有代价,但是这是必须的。”广东省疾控中心副主任林锦炎说,现在的社会已经是“地球村”,单靠严防死守已经无法应对传染病的传播。政府和公共卫生机构要做的,是及时掌握最新的疫情信息,作出评估,再将评估后的信息科学及时地告知公众。“在这样一个高度一体化的社会,除了专业机构的努力,对传染病最好的控制手段就是公众的参与,自我筛查、自我防护,这是限制疾病传播的最为经济有效的方式。”

  SARS之后,城市医疗服务体系也相应发生着变化。以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系开始重新构建,重点发展社区卫生服务也成为政府民生工程的重点。

  不过,刘望福觉得,SARS之后自己的感受还不太明显。2010年,北京九三学社的调研报告显示,政府对于外来农村流动人口的基本管理理念是出于预防该人群给城市带来不利影响,对他们进行防范式管理,而不是考虑到流动人口应有的权益,为他们提供保护和服务。因此,为他们提供的公共卫生服务,也是从城市安全的角度出发,而不是将他们作为与城市人一样的“居民”提供服务。

  也有北京市卫生局的官员表示,受分级财政体制和户籍制度等因素的影响,各区(县)包括政府公共卫生投入和公共卫生人力资源等在内的公共卫生资源仍然主要是按照户籍人口,而非服务人口的数量和需要进行配置。在流动人口数量较多的区(县),公共卫生资源严重不足,包括人力资源不足、工作经费匮乏,影响到流动人口公共卫生工作的开展。

  2011年,在《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中,明确规定要将农民工及其子女等特殊人群纳入管理,为流动人口提供健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等服务。为居住时间超过6个月的流动人口提供建立健康档案、老年人保健和慢性病管理等服务。

  但在国家层面,目前流动人口的管理仍然存在一些问题,需要多部门协作,从制度上将流动人口纳入城市统一管理体系,以便为流动人口提供完整、连续的服务。无疑,与面对急性传染病的抗争相比,这将是一场长期的战斗。

  

  数说农村卫生之变

  ■ 91.8万

  从2004年以来,改善农村医疗卫生条件,特别是加强农村医疗卫生基础设施建设,一直是医疗卫生事业发展的重点。截至2011年,全国基层医疗卫生机构达到91.8万个,包括社区卫生服务机构2.6万个、乡镇卫生院3.8万所、村卫生室66.3万个,床位 123.4万张。覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成,基层服务网底功能逐步显现。新一轮医改启动以来,基层医疗卫生机构的诊疗人次比改革前增加 8.43亿,增长了28.5%。

  ■ 2亿

  新一轮医改启动后,国家免费向全体居民提供国家基本公共卫生服务项目,包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等10类41项服务。针对特殊疾病、重点人群和特殊地区,国家实施重大公共卫生服务项目,惠及近2亿群众。

  ■ 97%

  城乡间卫生发展差距逐步缩小。2003年,我国城乡居民享有基本医疗保障的比例分别为55%和21%,城镇显著高于农村;2011年,这一比例分别增至89%和97%,农村反超城镇。城乡居民健康指标差距也在缩小,孕产妇死亡率城乡之比由2002年的12.61缩小为2011年的11.05;婴儿死亡率城乡差距也从2002年的20.9个千分点下降到2011年的8.9个千分点。

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